更新日:2023年11月8日

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食生活チェックシートについて

高齢者の食生活課題が分かり、栄養改善等必要なサービスにつなげられることを目的に作成しました。

食生活チェックシートについて

 高齢者の食生活全般の課題が分かり、栄養改善等必要なサービスにつなげられることを目的に作成しました。

1 食生活チェックシートの使用方法

 平成28年度から29年度地域食生活対策推進協議会において作成した、高齢者の食生活全般の課題について簡単にチェックができるチェックシートです。

 平成30年度には「食生活チェックシート」を実施された方へ向けた「リーフレット」を作成しました。あわせてご活用ください。

 A3両面で3つ折りになっており、開いて(1)→(2)→(3)の順に活用します。

(1) 食生活をチェックしよう!

  • 簡単にチェックできるフローチャート形式になっています。
  • 右側からスタートし、質問項目に「はい」か「いいえ」で答えていきます。
  • 「はい」の場合は実線の矢印、「いいえ」の場合は点線の矢印に沿って進めていきます。
  • A~Gまでの結果になり、食生活の課題が分かります。

(2) 食生活チェックシートの結果を確認してみましょう。

  • (1)の結果(A~G)についてそれぞれワンポイントアドバイスがのっています。
  • 右側を折ることにより、(1)の結果とワンポイントアドバイスを連動して確認することができます。

(3) トライ!【上級編】食べたものに○をつけてみましょう。

  • 食べたものを主食・主菜・副菜に分けて○をつけます。水分は何杯飲んだかを記入します。
  • 主食・主菜・副菜をそろえると栄養のバランスが良くなります。
  • 5日間つけられるようになっているので、対象者が家に帰ってからも食生活について確認できるようになっています。
  • 相談先については各施設で調整のうえ、編集してお使いください。

 食生活チェックシートの使用方法(PDF:128KB)

2 食生活チェックシート

 A3両面に印刷し、3つ折りにしてご活用ください。

食生活チェックシート(中面)食生活チェックシート(表面)

 食生活チェックシート(PDF:781KB)

 食生活チェックシート(エクセル:1,264KB)

3 リーフレットについて

 「食生活チェックシート」を実施された方へ、毎日の食事を考えるときの参考にしてください。

 リーフレット(PDF:969KB)

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